Верховній Раді України

01008, м.Київ, вул. Грушевського, 5

Прізвище, ім'я, по батькові заявника.

Місце проживання заявника,

Електронна поштова адреса

(у разі подання електронного звернення),

телефон (необов'язково)

Статус (учасник війни),

особа з інвалідністю внаслідок війни,

пенсіонер тощо)

 

Заява / клопотання / скарга / пропозиції

 

         Звернення пишеться в довільній формі з викладенням суті порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.

 

         Дата Підпис (проставляються обов'язково)

 

*До скарги додаються наявні у громадянина рішення або копії рішень, які приймалися за його зверненням раніше, а також інших документів, необхідних для розгляду скарги.